2024年第40卷第20期

專家述評

• 腦轉移瘤動物模型的構建及應用研究進展

  楊鎮洲

  2024,40(20):3421-3425, DOI:

  摘要： (20) HTML (0) PDF (1.35 MKB)(46)

  Abstract:

  腦轉移瘤是惡性腫瘤晚期常見的并發癥之一。研究其發生、發展及治療機制對于提高患者生存率至關重要。動物模型的發展為深入探討腦轉移機制提供了重要工具，并促進了新型治療策略的開發與評估。該文綜述了腦轉移動物模型的建立與應用的最新研究進展，涵蓋了不同類型的模型，包括同基因移植模型、異種移植模型及基因工程小鼠模型等。這些模型在模擬腦轉移過程、解析腦轉移調控機制及評價藥物療效方面發揮了重要作用。此外，該文還討論了現有模型的優、劣勢，并展望了未來腦轉移動物模型在提升臨床相關性和推動個體化治療中的潛在應用前景。

論著

• 膀胱尿路上皮癌中KDM6A突變與預后和免疫微環境的分析

  王咸鐘，王忠，何大鵬 △，孫祖剛，謝習頌，安文亞，賴亞明，辜福賢，唐宏

  2024,40(20):3426-3431, DOI:

  摘要： (15) HTML (0) PDF (7.64 MKB)(71)

  Abstract:

  目的通過生物信息學分析結合臨床樣本檢測，尋找膀胱尿路上皮癌（BLCA）中關鍵基因的突變和機制探討。方法下載TCGA（406例腫瘤組織和19例癌旁組織）和GTEx（21例癌旁組織）數據庫中全部BLCA病例數據集的基因突變數據、轉錄組數據和臨床數據。收集BLCA手術臨床樣本共32例，實時熒光定量聚合酶鏈反應（PCR）檢測基因表達。結果91.42%的患者存在突變，其中錯義突變、單核苷酸變異和C>T突變為主要突變類型，突變排在前5位的基因分別為TP53（47%）、TTN（45%）、KMT2D（29%）、MUC16（28%）、KDM6A（26%）。TCGA和臨床樣本中，KDM6A突變型表達水平均顯著高于野生型（P=0.008、0.007）。KDM6A野生型的總體生存期（OS）和無進展生存期（PFS）均大于突變型（P=0.028、0.035）。進一步研究發現，KDM6A的表達與CD8 +T細胞（r=0.22，P=0.039）、巨噬細胞（r=0.31，P=0.032）和內皮細胞（r=0.26，P=0.002）水平均呈顯著正相關。結論BLCA中KDM6A的突變與預后和免疫微環境密切相關，KDM6A突變可能是BLCA的潛在治療靶標。

• 基于生物信息學分析鑒定促進非小細胞肺癌耐藥的關鍵基因

  李佳月，付小雪，張瑞雪，孫夢瑤，楊金月，李旺 △

  2024,40(20):3432-3439, DOI:

  摘要： (7) HTML (0) PDF (11.84 MKB)(66)

  Abstract:

  目的通過生物信息學分析基因表達綜合數據庫（GEO數據庫）中吉非替尼敏感和耐藥非小細胞肺癌（NSCLC）細胞的基因表達譜，研究導致NSCLC獲得性耐藥的潛在關鍵基因，為耐藥NSCLC患者的預后評價提供新思路。方法通過GEO2R 網絡工具分析 GSE123066 和 GSE83666 數據集識別差異表達基因(DEGs)。通過韋恩圖比較2組數據之間的DEGs找出關鍵的候選基因，然后對候選基因進行基因本體（GO）分析、京都基因與基因組百科全書（KEGG）分析及蛋白質-蛋白質相互作用（PPI）分析，并對所得到的基因進行臨床預后分析、腫瘤組織及不同分期中的表達水平進行分析。 結果篩選到46個核心 DEGs 與NSCLC耐藥顯著相關，通過Cytoscape確定8個關鍵基因在NSCLC細胞的吉非替尼耐藥進展中起重要作用，分別是SOD2、GADD45A、NCF2、LOX、CYR61、SOX2、JUP 和 MUC1，最后生存分析發現SOD2與NSCLC吉非替尼耐藥高度相關。 結論SOD2可能是導致NSCLC細胞對吉非替尼獲得性耐藥的關鍵基因，其高表達與NSCLC不良預后相關，表明SOD2可能是未來具有臨床應用價值的潛在治療靶點。

• 自噬在葡萄籽原花青素改善氟致SH-SY5Y細胞毒性中的作用

  龔澤林，王本杰，趙文欣，楊露

  2024,40(20):3440-3446, DOI:

  摘要： (8) HTML (0) PDF (10.06 MKB)(80)

  Abstract:

  目的探究自噬過程在葡萄籽原花青素提取物(GSPE)緩解氟致人神經母細胞瘤SH-SY5Y細胞毒性中的作用。方法用氟化鈉(60 mg/L)處理SH-SY5Y細胞24 h構建氟染毒細胞模型，隨機分為對照組、氟化鈉組、氟化鈉+低劑量GSPE組、氟化鈉+中劑量GSPE組、氟化鈉+高劑量GSPE組；采用細胞計數試劑-8法（CCK-8法）檢測各組細胞活力值變化；采用Hoechst33342染色分析各組細胞凋亡水平變化；采用免疫熒光方法分析各組細胞LC3表達情況；采用蛋白免疫印跡法（Western blot）檢測cleaved-caspase 3、cleaved-PARP、LC3、p62等蛋白表達情況。隨后納入雷帕霉素重新分組，檢測各組cleaved-PARP、LC3、p62等蛋白表達情況，并采用Hoechst33342染色分析各組細胞凋亡水平變化。結果與對照組比較，氟化鈉組SH-SY5Y細胞凋亡水平顯著提高(P<0.05)，經GSPE干預后細胞活力上升且細胞自噬水平上升(P<0.05)。與氟化鈉組比較，雷帕霉素干預可以有效抑制細胞凋亡，且雷帕霉素與原花青素聯合后細胞自噬水平進一步提升(P<0.05)。結論GSPE能夠抑制氟化鈉誘導的SH-SY5Y細胞凋亡，其作用可能與激活自噬有關。

• 綠原酸聯合連翹苷調控細胞因子風暴的網絡藥理分析及基于TLR4/TRAF6/PI3KC3通路的協同抗炎作用

  彭善鑫 1，劉婷婷 2，朱曉松 1，王麗萍 1，劉海燕 3△

  2024,40(20):3447-3454, DOI:

  摘要： (9) HTML (0) PDF (6.96 MKB)(57)

  Abstract:

  目的基于網絡藥理學和體外實驗探究綠原酸聯合連翹苷調控細胞因子風暴的機制。 方法利用Swiss Target Prediction、PharmMapper、SEA和TCMSP數據庫預測綠原酸和連翹苷的靶點，在GeneCards、OMIM、DRUGBANK和DisGeNET數據庫獲取細胞因子風暴的靶點，篩選交集靶點繪制Venn圖，以STRING數據庫和Cytoscape軟件構建蛋白質相互作用網絡，采用DAVID數據庫進行基因本體（GO）和京都基因與基因組百科全書（KEGG）富集分析。以脂多糖（LPS）誘導RAW264.7巨噬細胞構建細胞因子風暴模型；采用細胞計數試劑-8（CCK-8）法檢測巨噬細胞存活率；采用Griess法檢測細胞上清液中一氧化氮（NO）含量；以酶聯免疫吸附試驗（ELISA）法測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、誘導型一氧化氮合酶(iNOS)和環氧化酶-2(COX-2)的水平；蛋白免疫印跡法（Western blot）檢測TNF受體相關因子(TRAF4)、TNF受體相關因子6(TRAF6)、磷酸肌醇-3-激酶3(PIK3C3)蛋白表達。 結果網絡藥理分析獲得綠原酸聯合連翹苷治療細胞因子風暴的8個核心網絡靶點［絲氨酸/蘇氨酸蛋白激酶(AKT1)、白蛋白（ALB）、低氧誘導因子1α(HIF1A)、IL-6、基質金屬蛋白酶-9(MMP-9)、過氧化物酶體增殖物激活受體 γ(PPARG)、酪氨酸激酶(SRC)、Toll樣受體4(TLR4)］；富集關鍵通路包括PI3K/AKT信號通路等。體外實驗結果顯示，與對照組比較，模型組中NO、TNF-α、IL-6的釋放量和iNOS、COX-2蛋白表達量均顯著升高（P＜0.001）。與模型組比較，給藥后NO、TNF-α、IL-6、iNOS、COX-2的水平均顯著降低（P＜0.001）。與單藥給藥組比較，綠原酸和連翹苷（1∶1）聯合用藥組炎癥指標下降更明顯（P＜0.001）。與模型組比較，給藥組TLR4、TRAF6、PI3K3C的蛋白表達和PI3K3C的磷酸化水平顯著下降。結論綠原酸聯合連翹苷能協同抑制促炎細胞因子的表達，調控細胞因子風暴，可能通過TLR4/TRAF6/PI3K3C信號通路實現。

• 超聲和微波原理快速石蠟技術的應用比較

  沈璐敏，黃山，陳志 △

  2024,40(20):3455-3458, DOI:

  摘要： (12) HTML (0) PDF (7.33 MKB)(59)

  Abstract:

  目的比較基于超聲與微波2種不同原理快速石蠟技術的應用效果。方法收集2022年1-12月蘇州大學附屬第一醫院病理科通過超聲空化法與微波法處理的快速石蠟標本，通過分析蘇木精-伊紅（HE）染色制片優良率、免疫組化染色、熒光原位雜交技術（FISH）檢測效果及處理時間、試劑環保性等，比較2種不同原理快速石蠟技術的應用效果。 結果超聲空化法共處理快速石蠟標本1 989例，微波法處理快速石蠟標本1 540例，2種技術均廣泛應用于全身多處小組織活檢，HE切片優良率均達到99%，2種技術處理的快速石蠟切片HE染色評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。超聲空化法處理的快速石蠟標本有3例出現脫片現象（脫片率為0.15%），微波法處理的快速石蠟標本8例出現脫片現象（脫片率為0.53%），2組脫片率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；2種技術免疫組化染色效果均滿意；2種技術處理的快速石蠟切片FISH檢測效果滿意，均不影響結果判讀；超聲空化快速石蠟技術處理時間為69（63,76）min，微波法快速石蠟技術處理時間為123（119,126）min，2組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論2種不同原理快速石蠟技術制片優良率均高于99%，在HE染色、免疫組化及FISH檢測方面效果一致，但綜合組織脫片率及組織處理時間考慮，基于超聲空化原理的快速石蠟技術更值得臨床推廣。

• 非小細胞肺癌腦轉移高危因素分析

  周開甲 1，周冰 2，陳澤磊 3，陳昭芳 2，陳婷 2，陳溥 2，張鴻輝 2

  2024,40(20):3459-3463, DOI:

  摘要： (8) HTML (0) PDF (1.11 MKB)(56)

  Abstract:

  目的分析影響非小細胞肺癌（NSCLC）腦轉移的高危因素。方法回顧性分析2020-2024年福建醫科大學腫瘤臨床醫學院/福建省腫瘤醫院/復旦大學附屬腫瘤醫院福建醫院收治的258例NSCLC患者的性別、年齡等臨床及病理類型、分子病理信息，結合采用的治療方式，綜合分析影響NSCLC腦轉移的高危因素。結果(1)年輕、女性患者，EGFR突變及ALK基因重排NSCLC患者，腦轉移發生率上升。(2)年輕NSCLC患者出現腦膜轉移的風險較高，EGFR突變NSCLC患者出現腦膜轉移的風險顯著增加。(3)針對NSCLC腦轉移患者，在靶向治療的基礎上，配合腦部放療、抗腫瘤血管生成及免疫治療；而如果患者出現腦膜轉移，在靶向治療的基礎進行抗腫瘤血管生成治療。結論NSCLC腦轉移的高危因素包括年輕、女性、EGFR突變及合并ALK重排突變。通過早期識別和干預這些高危因素，有助于提高NSCLC腦轉移患者的生存率和生活質量。

論著·臨床研究

• 血液透析患者跌倒風險預測模型的構建與效能分析

  曾雅琳，李霞，霍潔 △

  2024,40(20):3464-3470, DOI:

  摘要： (5) HTML (0) PDF (3.50 MKB)(59)

  Abstract:

  目的研究血液透析患者跌倒發生的風險因素，構建預測模型，并進行內部及外部驗證。方法選擇2022年1月至2023年1月在該院腎內科接受門診血液透析治療的200例患者作為研究對象，此部分患者作為訓練集。另選擇2023年2月至2024年2月在同一所醫院接受血液透析的50例患者作為研究的驗證集。收集患者一般資料、臨床資料，并對其進行為期1年的隨訪。分析血液透析患者跌倒的風險因素，構建列線圖預測模型，并用受試者工作特征（ROC）曲線、Hosmer-Lemeshow檢驗驗證模型的區分度和擬合優度。結果根據研究對象是否跌倒分為跌倒組（n=79）和對照組（n=121），該院血液凈化中心的患者跌倒發生率為39.5%。單因素Logistic回歸分析顯示，年齡、視力受損、使用助行工具、透析前舒張壓、血鉀、自理能力評分、糖尿病、腦卒中、使用降糖藥、使用安眠藥均是血液透析患者跌倒的風險因素（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，使用助行工具、血鉀（≥4.65 mmol/L）、自理能力評分（≤83分）、患有腦卒中、使用安眠藥均是造成血液透析患者跌倒發生的獨立危險因素（P＜0.05）。ROC曲線下面積為0.796，其靈敏度和特異度分別為64.8%和89.9%；Hosmer-Lemeshow檢驗，χ 2=5.041，P=0.283。結論該研究構建的風險預測模型能較好地預測血液透析患者的跌倒風險，為臨床制定預防跌倒方案提供證據。

• 經皮穴位電刺激對體外循環心臟手術患者術后恢復質量的影響

  馬亞飛，馮毅，魏利娟，陳小莉，郭仲輝

  2024,40(20):3471-3474, DOI:

  摘要： (7) HTML (0) PDF (1.10 MKB)(44)

  Abstract:

  目的探討經皮穴位電刺激（TEAS）對體外循環心臟手術患者術后恢復質量的影響。方法選擇2022年3—12月擬行心臟瓣膜置換術的患者60例作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各30例。觀察組于麻醉誘導前30 min至術畢及術后3 d行TEAS雙側合谷、內關、神門、中府、云門和大包穴，每天2次，每次30 min；對照組穴位選擇同觀察組，僅接電針刺激儀但不給予刺激。比較2組患者術前1 d，術后1、2、3 d 40項恢復質量評分量表（QoR-40）評分和失眠嚴重程度指數量表(ISI)評分；術后機械通氣時間、重癥監護病房（ICU）停留時間；拔除氣管插管后24 h惡心嘔吐發生率、患者靜脈自控鎮痛（PCIA）有效按壓次數、PCIA按壓總次數和補救鎮痛率。結果觀察組術后1、2、3 d時QoR-40量表總評分及情緒狀態、身體舒適和疼痛評分較對照組升高，ISI評分較對照組降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組術后機械通氣時間、ICU停留時間及拔除氣管插管后24 h惡心嘔吐發生率、PCIA有效按壓次數、PCIA按壓總次數和補救鎮痛率較對照組均降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論圍手術期TEAS雙側內關、神門、合谷、中府、云門和大包穴，可改善心臟直視手術患者術后早期的恢復質量，縮短術后機械通氣時間和ICU停留時間，減輕術后疼痛和惡心嘔吐。

• 基于肺超聲指導個體化肺保護通氣對老年患者術后膈肌功能的影響

  李長松 1, 2，陳魯 3，于大朋 2，劉新法 2，王宏剛 2，姜琳 2△

  2024,40(20):3475-3480, DOI:

  摘要： (6) HTML (0) PDF (4.67 MKB)(59)

  Abstract:

  目的探討基于肺超聲指導個體化肺保護性通氣對老年患者術后膈肌功能的影響。方法選取2023年1—12月在泰州市人民醫院行腹腔鏡結腸癌根治術老年患者80例作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為傳統肺保護性通氣組（T-LP組）和基于肺超聲個體化肺保護性通氣組（U-LP組），各40例。T-LP組采用低潮氣量（VT）、持續固定呼氣末正壓（PEEP）和固定手法膨肺（RM）壓力實施傳統模式肺保護性通氣策略；U-LP組在T-LP組基礎上基于肺超聲滴定個體化PEEP和RM壓力來實施個體化肺保護性通氣策略。2組分別于全身麻醉誘導前、拔管后15 min、拔管后30 min和準備離開麻醉恢復室(PACU)時記錄平靜呼吸（QB）和深呼吸（DB）期間膈肌偏移（DE）［平靜呼吸膈肌偏移（DEQ）、深呼吸膈肌偏移（DED）］、膈肌厚度（DT）［平靜吸氣膈肌厚度（DTQi）、平靜呼氣膈肌厚度（DTQe）、深吸氣膈肌厚度（DTDi）、深呼氣膈肌厚度（DTDe）］及膈肌增厚分數（DTF）［平靜呼吸膈肌增厚分數（DTFQ）、深呼吸膈肌增厚分數（DTFD）］等膈肌超聲監測指標，停用肌肉松弛藥至4個成串刺激（TOFr）90%時間，拔管至Aldrete評分9分時間，以及需舒更葡糖鈉拮抗肌松殘余的病例數等。結果與全身麻醉誘導前比較，離開PACU時T-LP組DEQ、DED、DTQi、DTQe、DTFQ、DTDi、DTFD等膈肌超聲指標均明顯減少、變薄或降低（P＜0.05），U-LP組DTDi指標明顯變薄（P＜0.05）；與T-LP組比較，U-LP組離開PACU時DEQ明顯增加（P＜0.05），拔管后15、30 min和離開PACU時DED、DTDi、DTFD均明顯增加或增厚（P＜0.05），拔管后30 min和離開PACU時DTQi、DTQe、DTDe均明顯增厚（P＜0.05）；拔管至Aldrete評分≥9分時間明顯縮短（P＜0.05）。結論U-LP對老年腹腔鏡結腸癌根治術患者術后膈肌功能影響輕微，更利于術后膈肌功能恢復，縮短PACU內滯留時間。

• 定心湯聯合帕羅西汀對肝郁化火型廣泛性焦慮患者療效及血清神經遞質的影響

  袁晨，孫屹，寇紹杰

  2024,40(20):3481-3485, DOI:

  摘要： (7) HTML (0) PDF (1.12 MKB)(48)

  Abstract:

  目的觀察定心湯聯合帕羅西汀治療肝郁化火型廣泛性焦慮障礙（GAD）的療效及對血清神經遞質水平的影響。方法選取2021年6月至2023年6月在該院進行診治的肝郁化火型GAD患者80例，隨機將其分為觀察組（定心湯聯合鹽酸帕羅西汀治療，n=40）和對照組（鹽酸帕羅西汀治療，n=40）。觀察2組療效，記錄2組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分及中醫癥候積分，檢測2組血清去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）、谷氨酸（Glu）水平及C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）水平，比較2組不良反應發生情況。結果在療效方面，觀察組優勢較大，總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后2組HAMA評分、中醫癥狀積分較治療前均顯著下降，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療后2組NE、Glu水平較治療前均降低，5-HT水平升高，且觀察組NE、Glu水平均低于對照組，5-HT水平高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療后2組CRP、TNF-α、IL-6水平均顯著降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組和對照組總發生率分別為17.50%和25.00%，2組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（χ 2=0.672，P=0.412）。結論定心湯聯合帕羅西汀能有效緩解肝郁化火型GAD患者的軀體性和精神性焦慮癥狀，調節神經遞質水平，降低炎癥水平，同時沒有嚴重不良反應，安全性高。

• 地塞米松預充對小兒心臟手術肺氧合功能的影響

  趙歆 1，徐凈 1△，鄧奇 1，章曉華 2

  2024,40(20):3486-3489, DOI:

  摘要： (8) HTML (0) PDF (1.10 MKB)(52)

  Abstract:

  目的觀察體外循環體外循環（CPB）預充液中應用地塞米松對小兒心臟手術肺氧合功能的影響，為臨床實踐提供相應的依據。方法選取2023年2月至2024年1月貴陽市婦幼保健院心臟中心收治的行室間隔缺損修補術和（或）房間隔缺損修補術的先天性心臟病(CHD)患兒54例作為研究對象，隨機將其分為對照組和地塞米松組，每組27例。對照組未給予地塞米松治療，地塞米松組預充液中加入5 mg/kg地塞米松，分別于麻醉誘導后CPB前（T0）、CPB 15 min（T1）、主動脈開放前5 min（T2）、CPB結束時（T3）、入重癥監護室（ICU）后2 h（T4）取血樣進行動脈血氣分析，計算呼吸指數（RI）、氧合指數（OI）、動脈肺泡氧分壓比值（PaO2/PAO2，a/A），記錄術前一般狀況及圍手術期參數。結果對照組RI指標在T2時點為2.52±2.57，顯著高于地塞米松組（1.39±1.42），差異有統計學意義（P＜0.05）；2組患者OI、a/A指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。術后氣管拔管率及ICU機械通氣時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論CPB預充液中給予地塞米松可在一定程度上在一定時間段內改善CPB后肺氧合功能。

• 血培養陽性報警時間聯合PCT、CRP在細菌性血流感染中的診斷價值研究

  程宜，王琳，馬小宏 △

  2024,40(20):3490-3493, DOI:

  摘要： (5) HTML (0) PDF (1.10 MKB)(51)

  Abstract:

  目的研究血培養陽性報警時間（TTP）聯合降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）在細菌性血流感染（BSI）中的診斷價值。方法選取該院從2022年1月至2023年6月收治的700例細菌性BSI患者開展試驗，作為感染組；另選取同期判定為血培養污染患者100例作為對照組。檢測并對比分析2組患者TTP與PCT、CRP水平。對比不同檢測方式診斷細菌性BSI的效能。此外，對比不同種類病原菌感染及不同感染程度患者TTP與PCT、CRP水平。結果感染組患者TTP為（12.66±3.43）h，短于對照組的（20.11±5.19）h，而血清PCT、CRP水平分別為（1.79±0.42）ng/mL、（41.73±7.55）mg/L，均高于對照組［（0.03±0.01）ng/mL、（3.55±1.01）mg/L］，差異均有統計學意義（P＜0.05）。將血培養結果作為“金標準”，TTP與PCT、CRP聯合檢測診斷細菌性BSI的靈敏度、特異度、準確度分別為91.00%、97.00%、91.75%，均高于上述三項指標單獨診斷，差異均有統計學意義（P＜0.05）。革蘭陽性菌感染患者PCT水平低于革蘭陰性菌感染患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同種類病原菌感染患者TTP與CRP水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。重度感染患者PCT、CRP水平均高于輕中度感染患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論TTP聯合PCT、CRP診斷細菌性BSI的效能較佳，且能有效鑒別病原菌類型，為患者感染嚴重程度的評估提供可靠依據。

• 雙側腋窩乳暈入路腔鏡手術與開放手術治療甲狀腺微小乳頭狀癌的對比研究

  朱紅楊，張翼，樊昆，黃錫明，劉津杉 △

  2024,40(20):3494-3497, DOI:

  摘要： (7) HTML (0) PDF (1.10 MKB)(46)

  Abstract:

  目的對比雙側腋窩乳暈入路腔鏡甲狀腺手術（BABA-ET）和開放手術對甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）的治療效果。 方法回顧性收集 2022 年 10 月至2023 年 10 月在重慶市綦江區人民醫院經手術治療PTMC患者107例，根據手術方式分為腔鏡組（39例）、開放組（68例），比較2組患者的手術效果、術后并發癥及美容滿意度等情況。結果與開放組比較，腔鏡組患者年齡較小［（40.51±5.67）歲 vs. （51.04±8.58）歲］，手術時間較長［113.00(105.00~123.00) min vs. 95.00(86.00~105.75) min］，術后引流量較多［（103.41±21.57）mL vs. （78.71±19.47）mL］，差異均有統計學意義（P＜0.05），2組患者暫時性喉返神經損傷、暫時性低鈣、疼痛評分、術后出血等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），2組患者術后均未出現乳糜漏、感染。腔鏡組患者術后滿意度較開放組高（89.74% vs. 41.18%），差異有統計學意義（P＜0.05）。截至末次隨訪，2組患者均未出現腫瘤復發和轉移。結論BABA-ET對PTMC的治療效果與開放手術相當，并且美容效果較好。因此，對于擔心術后頸部瘢痕的PTMC患者，BABA-ET是一種較為理想的手術方式。

• 木丹顆粒輔助治療對糖尿病周圍神經病變患者神經傳導速度及TCSS評分的影響

  楊海燕，金海 △

  2024,40(20):3498-3501, DOI:

  摘要： (6) HTML (0) PDF (1.10 MKB)(47)

  Abstract:

  目的觀察木丹顆粒輔助治療對糖尿病周圍神經病變（DPN）患者神經傳導速度及多倫多臨床神經病變評分（TCSS評分）的影響。方法選擇2022年5月至2023年6月該院收治的DPN患者86例作為研究對象，依據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各43例。2組患者均接受常規降血糖治療，對照組給予硫辛酸治療，在此基礎上觀察組給予木丹顆粒治療，均連續治療4周。比較2組患者感覺神經傳導速度、TCSS評分及不良反應。結果治療后2組患者正中神經、腓淺神經、腓深神經傳導速度較治療前提高，且觀察組提高更顯著，差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療后2組患者神經癥狀、感覺、反射評分均較治療前降低，且觀察組降低更顯著，差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療后，2組患者全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原均較治療前降低，且觀察組較對照組低，差異均有統計學意義（P＜0.05）；2組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ 2=0.104，P=0.747）。結論木丹顆粒輔助治療可改善DPN患者血液循環，促進周圍神經癥狀的改善，提高神經傳導速度，且輔助治療安全性較高，臨床上可推廣應用。

• 信迪利單抗聯合安羅替尼治療PD-L1陽性肺肉瘤樣癌1例并文獻復習

  郭迎雪 1，張婷婷 1，陳旭 2，王瑩瑩 1，李方華 1，王遠 1△

  2024,40(20):3502-3506, DOI:

  摘要： (7) HTML (0) PDF (8.58 MKB)(62)

  Abstract:

  該文報道1例78歲男性晚期肺肉瘤樣癌患者，PD-L1陽性表達，該患者通過聯合使用信迪利單抗和安羅替尼進行治療，療效達到部分緩解（PR），無進展生存期（PFS）達到30個月。治療過程中出現了2級高血壓和其他短暫的心臟問題，但整體生活質量良好。

• 外陰佩吉特病伴腺癌1例并文獻復習

  王希 1，2，張伶俐 1, 2△，陳云 2，顏樂融 3

  2024,40(20):3507-3509, DOI:

  摘要： (4) HTML (0) PDF (3.40 MKB)(52)

  Abstract:

  外陰佩吉特（Paget）病（VPD）是一種極為罕見的婦科惡性腫瘤，因其發病率低及臨床癥狀不典型，故治療缺乏循證醫學證據。該文報道1例VPD伴腺癌的病例，以外陰腫物，伴有瘙癢、疼痛癥狀為表現，病理活檢明確診斷，入院后經婦科腫瘤多學科綜合治療協作組團隊行廣泛性外陰切除術+雙側腹股溝淋巴結清掃術+肛周病損切除術+帶蒂皮瓣移植術，術后愈后良好。該文通過回顧性分析此病例的診療過程并結合相關文獻，探討VPD的臨床診治，以期為VPD的診療過程提供參考。

• COL4A3基因新突變導致的Alport綜合征1例并文獻復習

  楊濟，黃麗嵐，侯月媛，繆長秀，白彝華 △

  2024,40(20):3510-3513, DOI:

  摘要： (4) HTML (0) PDF (2.20 MKB)(48)

  Abstract:

  Alport綜合征（AS）是COL4An基因突變所導致的家族遺傳性腎臟病，目前尚缺乏針對性的根治性療法，且該病臨床表現與遺傳方式相關，極大阻礙了該病的臨床診斷。現報道1例由COL4A3基因新突變位點所致AS患者的病歷資料，從該患者的臨床表現出發，回顧性分析該患者的診療經過，并對近幾年疾病相關文獻進行復習，提高臨床對此病的認識，為該病的早期診斷及治療提供幫助。

論著·護理研究

• 原發性紅斑性肢痛癥兒童的綜合護理干預

  譚欣，王君君，魏曉瓊 △

  2024,40(20):3514-3517, DOI:

  摘要： (6) HTML (0) PDF (1.09 MKB)(46)

  Abstract:

  總結6例原發性紅斑性肢痛癥患兒的護理經驗，其護理要點包括降低患肢局部溫度，緩解疼痛；注意休息，維持舒適體位；避免誘因、預防癥狀發作；加強局部用藥，控制感染；保證充足攝入，加強個人衛生；關注并發癥情況，及時發現病情變化；加強藥物管理，保證用藥安全；實施心理護理，提供情感支持等。經過以護理為主導的多學科協作診療，6例患兒中4例轉歸良好，1例家長因社會因素轉院繼續治療，1例上肢癥狀明顯緩解，但下肢癥狀仍明顯。

• 基于賦能教育模式水凝膠攝食訓練干預應用于腦卒中吞咽障礙患者效果研究

  楊虹，毛忠南 △

  2024,40(20):3518-3522, DOI:

  摘要： (8) HTML (0) PDF (1.11 MKB)(42)

  Abstract:

  目的探討基于賦能教育模式水凝膠攝食訓練干預在腦卒中吞咽障礙患者中的應用效果。方法選擇2022年1月至2023年10月該院收治的100例腦卒中吞咽障礙患者，采用隨機數表法將其分為參照組和干預組，每組50例，2組分別脫落2例，最終例數為每組48例。參照組患者采用常規教育及攝食訓練干預，干預組患者在參照組基礎上采用基于賦能教育模式的水凝膠攝食訓練干預，2組干預時間均為1個月。觀察2組患者干預前、干預1個月后的自我效能感、自我護理能力、滲漏-誤吸、吞咽功能及生活質量變化。結果2組患者干預后的一般自我效能感量表（GSES）與自護能力測定量表（ESCA）評分均高于干預前，且干預組高于參考組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；2組患者干預后的Rosenbek 滲漏-誤吸分級量表（PAS）評分均低于干預前，且干預組低于參考組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；2組患者干預后的功能性經口攝食量表（FOIS）評分、吞咽障礙生活質量量表（EDQOL）除經濟狀況外各項評分均高于干預前，且干預組評分高于參考組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論基于賦能教育模式水凝膠攝食訓練干預可提高腦卒中吞咽障礙患者自我效能感及自我護理能力，減輕滲漏-誤吸程度，有助于促進吞咽功能恢復，改善其生活質量。

循證醫學

• 肌內效貼對妊娠期腰痛療效的meta分析

  肖永鳳 1，王光揚 2△，程雪瑾 1

  2024,40(20):3523-3532, DOI:

  摘要： (8) HTML (0) PDF (10.63 MKB)(60)

  Abstract:

  目的評價肌內效貼在妊娠期腰痛中的應用效果。方法計算機檢索中國知網（CNKI）、萬方數據庫、維普網（VIP）、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science數據庫中關于肌內效貼對妊娠期腰痛療效的隨機對照試驗。檢索時間為建庫至2024年2月20日，由2名研究者嚴格篩選文獻、提取資料、質量評價，對結局指標滿足meta分析的，應用RevMan 5.4軟件進行meta分析；反之，則進行描述性分析。結果最終納入9篇文獻，共570例患者。meta分析顯示：肌內效貼在改善視覺模擬評分法(VAS評分)（SMD=-1.57，95%CI：-2.11~ -1.02，P＜0.000 01）及Roland-Morris功能障礙調查表(RMDQ)方面（SMD=-1.15，95%CI：-1.81~ -0.49，P=0.000 6）均優于對照組；描述性分析顯示：肌內效貼可能會改善孕婦軀干角大小、腰椎活動范圍、Oswestry功能障礙指數問卷表（ODI）、Zung焦慮自評量表（SAS）；Zung抑郁自評量表（SDS）、骨盆帶疼痛問卷（PGQ）分值，但對腰椎彎曲程度、步行速度的改善無顯著作用。結論肌內效貼可以緩解妊娠期婦女腰痛，改善其腰部功能；但對改善孕婦軀干角大小、腰椎活動范圍、ODI、SAS、SDS、PGQ分值均尚不明確，對孕婦腰椎彎曲程度、步行速度的作用不顯著。

調查報告

• 基于瀘州城區飲酒人群解酒保肝食藥同源中藥復方的市場認可度分析

  胡敦林 1，張巧 1，李秋紅 1，胡紫微 1，魏嵋 2, 李波 2△

  2024,40(20):3533-3538, DOI:

  摘要： (7) HTML (0) PDF (1.13 MKB)(47)

  Abstract:

  目的該研究通過電子問卷調查了解瀘州市居民飲酒現況，并評估解酒護肝食藥同源中藥復方的市場認可度。方法設計并采用電子問卷調查，對2022年1月1日至2022年12月31日在瀘州市區及城鄉結合部定居的320名20~60歲人群進行了問卷調查，了解飲酒人群的現狀及該類人群對酒精性肝病（ALD）的認識，評估解酒護肝食藥同源中藥復方的市場認可度。結果該次調查共收集有效問卷320份，調查對象全部為瀘州市區及城鄉結合部普通居民，基本情況無顯著差異。其中158人（49.4%）長期飲酒，其中111人（70.3%）存在酒后不適癥狀，51人（73.9%）采取應對措施；99人（89.2%）知曉、ALD危害，124人（78.5%）愿意接受藥物防治ALD，其中84人（67.7%）選擇中藥復方。不采取措施防治酒精性的人群主要原因為存在不良反應、藥物價格昂貴、口感不好和使用不便，不選擇中藥原因主要是制備復雜、口感不好及價格昂貴。存在罹患ALD風險的人群有112人（90.3%）愿意接受方便易用、價格實惠且藥食同源的中藥復方防治ALD。結論瀘州居民飲酒率高，飲后不適感和ALD有較高認知水平；然而，在ALD的防控方面執行力度相對較弱。對選擇方便易用、價格實惠且藥食同源的中藥復方防治ALD的意愿大。因此，進一步開展解酒護肝食藥同源中藥復方的研究及推廣具有重要意義。

• 肝動脈化療栓塞術患者自尊水平及其相關影響因素分析

  高麗君，唐玉美，陳蕓

  2024,40(20):3539-3541, DOI:

  摘要： (7) HTML (0) PDF (1.07 MKB)(55)

  Abstract:

  目的觀察肝動脈化療栓塞術（TACE）患者自尊水平，并分析其相關影響因素。方法選取2021年1月至2023年10月該院收治的91例TACE患者進行研究，參照羅森伯格自尊量表（RSES）評估患者自尊水平，調查員自擬一般資料問卷表，將可能因素納入，經線性回歸探究TACE患者自尊水平的有關影響因素。結果91例TACE患者經評估，RSES評分平均為（27.94±4.55）分。不同學歷、家庭月均收入、希望水平、創傷后成長（PTG）水平資料的患者RSES評分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；不同職業、配偶情況等其他資料的患者RSES評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。經線性回歸探究，結果顯示，學歷為初中及以下、家庭月均收入＜5 000元、希望水平低、PTG低水平均為TACE患者自尊水平的影響因素（P＜0.05）。結論TACE患者自尊水平可能受經濟狀況、希望水平、學歷及PTG水平影響。

• 2023年重慶市渝中區某小學一起甲型H1N1流感暴發疫情的調查分析

  邵宇，李思杰，陳磊 △，羅昱玥

  2024,40(20):3542-3546, DOI:

  摘要： (5) HTML (0) PDF (1.44 MKB)(53)

  Abstract:

  目的調查分析重慶市渝中區某小學一起甲型H1N1流感暴發疫情的流行病學特征和影響因素，探索學校流感防控要點。方法根據《流感樣病例暴發疫情處置指南（2018年版）》開展現場調查處置和資料收集，采用描述性流行病學方法分析疫情流行特征，尋找暴發原因。結果首發病例發病時間為2023年2月21日，該次疫情共持續37 d，累計報告流感樣病例224例，全校學生罹患率為11.14％。疫情波及全校4個年級28個班級，不同教學樓、不同樓層、不同年級和班級學生的罹患率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），病例主要分布在厚德樓二樓（一年級），其中一（7）班學生罹患率最高（53.33%），樓層和班級分布存在一致性；未接種當季流感疫苗的學生罹患率明顯高于接種過當季流感疫苗的學生，差異有統計學意義(χ 2=14.231，P＜0.05），疫苗保護率為50.04%，效果指數為2.0。結論該次疫情為一起由甲型H1N1流感病毒引起的學校流感暴發疫情，提示改善衛生條件、綜合控制措施和疫苗接種是學校流感防控的重點，建議學校師生特別是低年級學齡兒童及早完成當季流感疫苗的接種。

綜述

• EZH2對腫瘤微環境中各種免疫細胞調控作用的研究進展

  邵芳斐 1，劉飛飛 2 綜述，楊倩倩 1△ 審校

  2024,40(20):3547-3552, DOI:

  摘要： (9) HTML (0) PDF (1.15 MKB)(50)

  Abstract:

  表觀遺傳學修飾的動態調節在腫瘤的發生發展中起著重要作用。Zeste同源物增強子2（EZH2）在多種類型的腫瘤中異常表達或突變，參與組蛋白的表觀遺傳修飾，發揮致癌作用。目前，尚未完全明確EZH2的致癌作用和抑制EZH2所發揮的抗癌機制，免疫細胞與腫瘤細胞是通過腫瘤微環境交互作用的，EZH2對免疫細胞的調節也至關重要。該文在闡明EZH2在免疫細胞中的作用，特別是在癌癥患者中，為EZH2的免疫治療提供新思路。

• 大腸癌與冠心病相關性研究進展

  曾雪麗 1 綜述，鄭盛 2△，楊涓 2 審校

  2024,40(20):3553-3557, DOI:

  摘要： (7) HTML (0) PDF (1.12 MKB)(59)

  Abstract:

  大腸癌是全世界最常見的癌癥死亡原因之一，冠心病與大腸癌的關系密切，相互影響。共同的發病機制與危險因素使得同時罹患大腸癌與冠心病的風險增加，早期識別發病高危人群并對其進行有效的預防能降低大腸癌及冠心病的發生率及死亡率，從而提高生活質量。該文就大腸癌與冠心病的流行病學聯系、共同病理生理機制、共同危險因素、聯合篩查及共同藥物預防的研究進展進行了綜述。

• PD-1抑制劑治療肝炎相關原發性肝癌的病毒再激活研究進展

  劉月圓 綜述，劉建婷 △，張榮生 審校

  2024,40(20):3558-3562, DOI:

  摘要： (10) HTML (0) PDF (1.12 MKB)(45)

  Abstract:

  原發性肝細胞癌（HCC）是我國最常見的惡性腫瘤之一，慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎是HCC發生的主要危險因素，因慢性感染促進程序性細胞死亡蛋白1（PD-1）/程序性死亡配體1（PD-L1）等免疫共抑制分子的釋放，導致免疫耐受及腫瘤的發生。近年來，以免疫檢查點抑制劑（ICIs）為主的綜合治療已廣泛運用于晚期腫瘤的治療，然而，其導致的乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）再激活相關研究報道較少，該文就PD-1/PD-L1抑制劑治療肝炎相關原發性肝癌的病毒再激活進行綜述。

• 游戲化教學在護理學專業課程中的研究進展

  馬桂月 1, 張傳英 1, 孟亞慧 1, 繆冬瑞 2, 方海雁 1△

  2024,40(20):3563-3567, DOI:

  摘要： (8) HTML (0) PDF (1.12 MKB)(46)

  Abstract:

  游戲化教學作為一種創新的教學方式，在護理學專業課程中的應用備受關注。該文綜述了游戲化教學在護理學專業課程中的應用現狀，探討了其在護理專業學生成績提升、知識、技能、態度改變和團隊合作能力提升方面的應用效果，以期為未來的護理教學實踐和研究提供參考。

• 代謝相關脂肪性肝病的診治進展

  劉鈺 1 綜述，駱驍騏 2，譚曉燕 1 審校

  2024,40(20):3568-3572, DOI:

  摘要： (8) HTML (0) PDF (1.12 MKB)(48)

  Abstract:

  代謝相關脂肪性肝病是一種與肥胖、2型糖尿病和高脂血癥相關的慢性肝病，其發病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響患者的生活質量，給患者及社會帶來沉重的醫療負擔。其發病機制涉及多種因素，如二次打擊與多重打擊、幽門螺桿菌感染及交感神經的過度激活等，治療方式有改變生活方式、改善胰島素抵抗、調節腸道菌群、巨噬細胞靶向治療等方面。該文就代謝相關脂肪性肝病的診治進展作一綜述。

• 肺癌患者術后癥狀群的研究進展

  庹汪陽 綜述, 賀紅 △ 審校

  2024,40(20):3573-3577, DOI:

  摘要： (12) HTML (0) PDF (1.11 MKB)(51)

  Abstract:

  肺癌作為全球最常見的癌癥，隨著篩查技術的提高，其確診率也逐年提高。手術方式是目前早期肺癌患者的首選治療手段，但術后癥狀群對患者造成一定的困難并影響其術后生活質量。因此，該文旨在從癥狀群概念、癥狀管理理論、評估工具、肺癌患者術后癥狀群表現、干預策略等進行綜述，總結現有研究中存在的問題，以期為臨床實踐及護理科研提供參考。

• 基于線粒體功能障礙探討足細胞病的研究進展

  張舒揚 綜述，程曉霞 △ 審校

  2024,40(20):3578-3584, DOI:

  摘要： (9) HTML (0) PDF (1.16 MKB)(48)

  Abstract:

  線粒體作為一種半自主性的細胞器，在維持細胞功能中發揮著復雜作用。足細胞損傷是足細胞病發病的中心環節。近年來，隨著研究的不斷深入，線粒體功能障礙在足細胞損傷中的地位被逐漸重視，目前有大量實驗模型可證實線粒體損傷和功能障礙與足細胞穩態失衡相關。具體而言，各種線粒體生物學過程的異常均可導致足細胞受損，如線粒體呼吸鏈功能障礙、線粒體動力學異常、線粒體生物發生及自噬異常等。該研究將回顧線粒體在足細胞中的作用及其功能障礙對足細胞損傷的影響，以期為足細胞病靶向治療提供新思路。

教學探索

• 基于布魯姆教學目標分類法的課程設計在護士人文修養教學中的應用

  劉微 1，馬秀梅 1，陳珊珊 2，張海麗 1，鄭淑梅 3

  2024,40(20):3585-3588, DOI:

  摘要： (12) HTML (0) PDF (1.18 MKB)(44)

  Abstract:

  目的探討基于布魯姆教學目標分類法的課程設計對學生人文關懷能力、臨床溝通能力和情緒智力的影響。方法2023年9-12月，以齊齊哈爾醫學院護理學院179名2023級護理學專業四年制本科生為研究對象，實施基于布魯姆教學目標分類法的護士人文修養課程設計。教學前后分別采用關懷能力評價量表、護生臨床溝通能力測評量表和情緒智力量表進行問卷調查，對比分析在課程學習前、后學生人文關懷能力、臨床溝通能力和情緒智力的變化。結果學生對課程的總體滿意度評價為滿意［98.89%（177/179）］，教學后學生人文關懷能力、情緒智力各維度及臨床溝通能力中的“建立和諧關系、敏銳傾聽、共同參與和驗證感覺”4個維度得分相較教學前均有顯著提高，差異均有統計學意義（P＜0.05）；教學前后“確認患者問題和傳遞有效信息”2個維度得分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論在護士人文修養課程中應用基于布魯姆教學目標分類法的課程設計有助于提升學生人文關懷能力、臨床溝通能力和情緒智力，有助于提升學生的學習參與感、獲得感和教學滿意度，具有一定的應用價值。

• OBE教學法結合課程思政在實驗診斷學中的探索與實踐

  王寧，趙宗玲，孟凡超 △，劉晶晶

  2024,40(20):3589-3591, DOI:

  摘要： (9) HTML (0) PDF (1.06 MKB)(45)

  Abstract:

  目的通過以成果為導向的教育（OBE）教學法與課程思政相結合，探索其在實驗診斷教學中實際應用情況。方法選取2020級及2021級首都醫科大學臨床本科學生60名作為研究對象，分為甲組、乙組、丙組，各20名。甲組為傳統教學組（對照組）、乙組為OBE組采用（OBE教育模式結合臨床檢驗診斷學）、丙組為OBE教育模式結合課程思政組（OBE教育模式結合課程思政融入臨床經驗診斷學）。通過理論考核及調查問卷方法評價教學效果。結果OBE教育模式結合課程思政組學生理論成績及教師滿意度評分高于OBE組和傳統的教學組，OBE組學生理論成績及教師滿意度評分高于傳統教學組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論通過OBE教學模式與課程思政相結合教學模式的探索與實踐，可有效提高學生的學習效率及學習效果，調動其學習的積極性，能夠主動完成學習內容，從而也進一步完善了實驗診斷學新教學模式的拓展。

衛生管理

• 全程干預式護理在跨院區硬式內鏡器械再處理管理實踐

  何濤，付揚 △，陽雅蘭

  2024,40(20):3592-3594, DOI:

  摘要： (6) HTML (0) PDF (1.06 MKB)(54)

  Abstract:

  目的研究全程干預式護理在跨院區硬式內鏡器械再處理過程中的實施效果。方法將2022年2月至2023年1月跨院區再處理的6 037件硬式內鏡器械作為研究對象，以6個月為節點，將未實施全程護理干預機制的器械與實施干預后的器械做比較。結果實施前因不能正常使用反饋次數、護理風險發生率均低于實施后，差異有統計學意義(P<0.05)。實施后使用者滿意度中的及時供應（含應急供應）高于實施前，差異有統計學意義（P<0.05）；但服務態度、再處理質量干預前后比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論干預式護理在跨院區硬式內鏡器械再處理過程中能夠提升再處理質量和提升使用科室滿意度。

案例分析

• 維持性血液透析患者1例鈣化防御護理體會

  沈安妮，何倩

  2024,40(20):3595-3597, DOI:

  摘要： (8) HTML (0) PDF (1.07 MKB)(56)

  Abstract:

  總結1例維持性血液透析患者合并鈣化防御的護理經驗。護理要點：提高護理人員早期識別血液透析患者潛在鈣化防御風險的能力，實施個體化血液透析方案，保證血液透析的充分性。此外，還需要加強疼痛管理、心理疏導及傷口皮膚的護理，監測藥物不良發應，做好血糖管理，加強營養的支持，完善健康教育。經過多學科聯合治療與護理干預，該例患者恢復良好，住院11 d后出院。

• 高IgE綜合征并發外陰腫物患者1例的護理

  李文洲，林潤，翁丹丹

  2024,40(20):3598-3600, DOI:

  摘要： (9) HTML (0) PDF (1.07 MKB)(52)

  Abstract:

  總結了1例高免疫球蛋白E綜合征并發外陰腫物患者的護理經驗。臨床上對患者加強會陰護理，積極預防和控制感染，指導生活起居注意事項，重視心理疏導和隨訪觀察，經過醫護人員的精心照護，該病例患者好轉出院。

衛生管理

• 綜合性醫院生物樣本庫建設的實踐與探索

  秦文靜, 鄭 穎, 楊仙荷, 劉云云, 江錦良△

  2023,39(9):1599-1602, DOI:

  摘要： (404) HTML (0) PDF (485.27 KKB)(12018)

  Abstract:

  [摘 要] 人類遺傳資源是支撐生物醫學研究快速發展的有力保障,是促進轉化醫學研究的關鍵基礎。生物樣本庫作為人類遺傳資源采集和儲存的重要機構,其標準化建設和高效運行是醫學科學快速發展的必然 要求。該文通過文獻研究,總結國內外生物樣本庫建設意義、現狀和經驗,結合南昌大學第一附屬醫院生物樣本庫建設與運行的實踐,總結探討生物樣本庫建設、運行和可持續發展中存在的問題,并提出政策建議,為醫院生物樣本庫的建設和運行提供參考。

指南解讀

• 2023年《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南(第二版) 》解讀

  尹經霞，崔 龍，蒲丹嵐，廖 涌

  2023,39(8):1261, DOI:

  摘要： (1242) HTML (0) PDF (1.59 MKB)(5514)

  Abstract:

  ［摘 要］ 關于甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌的首版診治指南發布距今已有10年之久，隨著診斷技術的進步、微創外科手術的發展和精進，多學科診治隨訪實踐的推廣應用，我國甲狀腺癌患者術后生存率大幅提高，同時，也積累了豐富的循證醫學證據。2023年《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南（第二版）》發布，及時地總結了最新的診治理念和技術，全面指導和促進相關疾病的規范診治。

論著

• 免疫磁珠法分離純化乳鼠腎血管周細胞

  王 麗，馬躍榮

  2016,32(16):2453, DOI:

  摘要： (28753) HTML (0) PDF (1.00 MKB)(3662)

  Abstract:

  【摘 要】 目的 通過建立腎原代細胞培養，探討免疫磁珠分離純化乳鼠腎血管周細胞的方法。 方法 選取健康BALB/c乳鼠腎臟，剪碎、消化和過濾制成細胞懸液，原代培養并傳代（傳3代）。免疫磁珠法分離出神經膠質細胞2型硫酸軟骨素糖蛋白（NG-2）；倒置相差顯微鏡觀察細胞形態特點，免疫細胞化學檢測NG-2、平滑肌肌動蛋白（SMA）和CD31表達，BrdU法檢測細胞增殖活性，鑒定是否符合周細胞特征及純化后的細胞是否具有增殖活性。 結果 純化后獲取的細胞寬大扁平，形態呈梭形、三角形或多邊形并有突起。細胞核橢圓居中，多為單核，偶為雙核，細胞質豐富，無接觸性抑制生長，符合周細胞形態及生長特征。NG-2和SMA免疫細胞化學染色陽性表達，CD31免疫細胞化學染色陰性表達，符合周細胞特點。分離純化后的細胞48、72 h細胞增殖率分別為（0.37±0.11）%、（0.42±0.10）%。 結論 免疫磁珠法可使周細胞從細胞成分復雜的腎組織中分離出來，并具有生物活性，可繼續體外培養，為后續研究提供參考依據。

• 不同時間給予去鐵胺對大鼠實驗性顱腦創傷的療效觀察

  張禮均，肖 虹，周 瑋，劉 科

  2016,32(1):5, DOI:

  摘要： (30792) HTML (0) PDF (1.00 MKB)(3640)

  Abstract:

  【摘 要】 目的 探討不同時間給予去鐵胺對大鼠實驗性顱腦創傷的治療作用。 方法 選取健康成年雄性SD大鼠39只，體質量210~310 g，隨機分為致傷組、早期治療組和延期治療組，每組13只。制備顱腦創傷模型，早期治療組模型制備2 h即給予去鐵胺100 mg/kg（1 mL生理鹽水稀釋），延期治療組在模型制備3 d后給予等量去鐵胺，而致傷組僅給予等量生理鹽水，均治療至28 d。分別于傷后56 d處死前完成Morris水迷宮實驗，處死動物后完成病理學檢查，包括大體標本、蘇木精-伊紅（HE）和尼氏染色。 結果 （1）Morris水迷宮實驗：早期治療組大鼠平臺搜索策略和搜索時間[分別為（3.25±0.16）分、（36.58±9.27）s]與致傷組[分別為（2.13±0.30）分、（110.00±16.74）s]比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；而延期治療組大鼠平臺搜索策略和搜索時間[分別為（2.50±0.27）分、（96.08±10.66）s]與致傷組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。（2）大體標本：去鐵胺早期治療組大鼠大腦缺損體積[（126.68±15.23）mm3]較致傷組[（212.36±18.43）mm3]明顯縮小，差異有統計學意義（P＜0.05）；延期治療組 [（178.71±30.36）mm3] 與致傷組大鼠大腦缺損體積與比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。（3）HE及尼氏染色：早期治療組傷區殘腔周圍殘留片狀細胞皺縮帶較窄，皺縮帶可見較多皺縮神經元分布；延期治療組該皺縮帶較早期治療組有所增寬；致傷組該皺縮帶最明顯，且殘留神經元鮮見。 結論 大鼠大腦打擊傷后早期（2 h）給予去鐵胺，能顯著改善其空間學習記憶能力、縮小大腦缺損體積及減少致傷灶周圍神經元死亡，從而起到神經保護作用，而延期治療（3 d）則無效。

• 水飛薊賓對巨噬細胞攝取氧化低密度脂蛋白的影響

  李秀英，葉 云

  2016,32(8):1121, DOI:

  摘要： (28053) HTML (0) PDF (1.00 MKB)(3633)

  Abstract:

  【摘 要】 目的 探討水飛薊賓對巨噬細胞源性泡沫細胞形成的影響及相關機制。 方法 以RAW264.7巨噬細胞為細胞模型，采用MTT法檢測水飛薊賓對巨噬細胞活性的影響；油紅O染色觀察水飛薊賓對巨噬細胞攝取氧化低密度脂蛋白（oxLDL）的影響；Western blotting檢測水飛薊賓對巨噬細胞SR-A、CD36、c-fos、c-Jun蛋白表達的影響及c-Jun N端激酶抑制劑SP600125對水飛薊賓減少巨噬細胞CD36蛋白表達的影響。采用SPSS 10. 0 統計軟件進行數據分析，并采用雙尾t檢驗進行統計學意義評估。 結果 12.5、25.0、50.0 μg/mL水飛薊賓對巨噬細胞活性無影響；50.0 μg/mL水飛薊賓顯著抑制巨噬細胞對oxLDL的攝取[抑制率為（80.0±1.8）%]，從而減少巨噬細胞源性泡沫細胞的形成；12.5、25.0、50.0 μg/mL的水飛薊賓劑量依賴性降低巨噬細胞CD36蛋白表達，12.5、25.0、50.0 μg/mL的水飛薊賓組CD36蛋白量為對照組的（0.60±0.06）、（0.45±0.07）、（0.10±0.06）倍，差異均有統計學意義（P<0.05），但對SR-A蛋白表達無影響；水飛薊賓劑量依賴性降低細胞核c-fos蛋白量，12.5、25.0、50.0 μg/mL 水飛薊賓組細胞核c-fos蛋白量是對照組的（0.50±0.05）、（0.40±0.06）、（0.30±0.05）倍，差異均有統計學意義（P<0.05）；SP600125與水飛薊賓共同孵育巨噬細胞后，CD36蛋白量降低為對照組的（0.20±0.06）倍，與水飛薊賓處理組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 水飛薊賓可抑制巨噬細胞源性泡沫細胞的形成，且與抑制c-fos/CD36通路相關。

管理科學

• 靜脈用藥調配中心各工作環節差錯分析及防范措施

  王 超，經雨晴，林新麗，陳 樹，左婷婷，邰怡悅

  2016,32(24):3886, DOI:

  摘要： (12651) HTML (0) PDF (1.00 MKB)(3468)

  Abstract:

  【摘 要】 目的 分析南京中醫藥大學附屬醫院靜脈用藥調配中心（PIVAS）工作中產生差錯的原因，減少靜脈藥物調配的錯誤，提高藥師隊伍的自身素質，保證靜脈滴注安全。 方法 收集南京中醫藥大學附屬醫院PIVAS 2013年8~12月記錄的各類差錯并進行分析；自2013年12月至2014年5月制訂并實施防范措施后，再收集2014年5~9月的各類差錯，對比防范措施實施前后各環節的差錯率，總結經驗，不斷提高和改善工作質量，實現用藥的安全性。 結果 方法措施實施后，各差錯發生頻率均較改進前有不同程度的下降，尤其是配置差錯和復核差錯，差錯下降率分別高達85.71%和83.33%，且大大降低了內差，基本排除了外差。 結論 PIVAS對于差錯發生后的分析以及對于相同或類似差錯的進一步防范，顯得尤為重要，需要常抓不懈，持續改進工作中的不足。

綜述

• 中國老年人肌少癥現狀及影響因素的研究進展

  字文麗, 李 團, 李 月, 周高芳, 傅映平

  2023,39(7):1194, DOI:

  摘要： (195) HTML (0) PDF (1.15 MKB)(3442)

  Abstract:

  [摘 要] 肌少癥加重了老年人衰弱癥狀,增加了發生跌倒、殘疾、死亡等不良結局的風險,給患者及家 庭、社會帶來沉重負擔,而目前中國對肌少癥認識不足,對肌少癥的研究尚處于探索初期,有效遏制其發生、發 展刻不容緩。該文對近年來老年人肌少癥研究現狀及影響因素相關資料進行了整合和剖析,綜述了其危害及 相關因素,以期通過梳理研究現狀并分析其影響因素提高民眾認知,探索可靠、有效的健康教育方案,為臨床防 治提供參考。

護理探討

• 基于智慧醫療信息平臺的結石患者健康管理新模式構建與實踐

  鐘 濤, 成 琳, 趙蓮英

  2020,36(13):2069, DOI:

  摘要： (8622) HTML (0) PDF (1.24 MKB)(3086)

  Abstract:

  [摘 要] 目的 探討基于智慧醫療信息平臺的結石患者健康管理模式與延伸護理實踐。方法 選擇2018年1-12月該院泌尿外科收治的新入院結石復發患者112例作為研究對象,隨機將其分為觀察組和對照組,各56例。對照組患者實施常規健康管理,觀察組患者實施基于智慧醫療信息平臺的質量自控與互控的層級健康管理。對比分析兩組患者自我健康管理能力及滿意度。結果 觀察組患者對疾病相關知識掌握、自我健康管理能力和患者滿意度均顯著優于對照組,差異均有統計學意義(P < 0.05)。結論 基于智慧醫療信息平臺的質量自控與互控的層級健康管理新模式可提升護士科學化、信息化健康管理的能力,提升患者的自我健康管理能力和滿意度,值得臨床推廣。

營養與康復專題

• 重視老年人營養狀況的評估

  張岱，唐芳馨，王炳元

  2020,36(16):2481, DOI:

  摘要： (7865) HTML (0) PDF (1.29 MKB)(3011)

  Abstract:

  ［摘 要］ 老年醫學是一門新興的專業，而臨床醫生并沒有擺脫原有專科知識的影響，對老年人營養不良認識不夠、診斷不足，導致老年患者一般功能狀態下降、手術后恢復延遲、住院時間延長、再入院率和病死率增加、生活質量下降。作者通過文獻復習，介紹了老年人營養不良的定義、原因、后果，以及篩查和治療方法，旨在提醒臨床醫生：良好的營養狀況是老年人生存優勢的有力指標，營養狀況決定老年人的健康、獨立和生活質量，應著重認識和評估老年人營養不良情況，并將糾正營養不良作為首要治療目的。

臨床研究

• 自制簡易入路通道在單孔腹腔鏡卵巢手術中的應用

  文仲勇，王帥，林靜霞，王洪燕，黃浩

  2020,36(16):2597, DOI:

  摘要： (7333) HTML (0) PDF (2.42 MKB)(2966)

  Abstract:

  ［摘 要］ 目的 探討單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術中使用自制簡易入路通道的安全性及可行性。 方法 選取2017年4月至2019年4月該院行單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術患者43例納入觀察組，選取同期行常規腹腔鏡卵巢囊腫剔除術患者41例納入對照組。觀察組的入路通道使用胸腔引流管及手術用無菌手套制作，手術操作同對照組。 結果 2組手術均順利完成。2組手術時間及術中出血量比較差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組術后住院時間短于對照組，術后24、72 h疼痛評分低于對照組，術后美容滿意度評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。隨訪6個月，2組患者均無長期并發癥發生。 結論 自制簡易入路通道行單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術安全可行，經濟實用，適合臨床使用。

康復專題

• 思維導圖聯合操作演示在脊髓損傷患者腸道自我管理中的應用

  吳愛榮，韋翠翠，邱雪寒，周偉，顏芳，施娟

  2020,36(17):2663, DOI:

  摘要： (7433) HTML (0) PDF (1.86 MKB)(2870)

  Abstract:

  ［摘要］目的探討思維導圖聯合操作演示對促進脊髓損傷患者腸道自我管理的效果。方法選取2018年8-12月該院收治的胸段脊髓損傷致神經源性腸功能障礙患者23例作為對照組，2019年1-5月收治的胸段脊髓損傷致神經源性腸功能障礙患者25例作為觀察組。對照組采用常規健康宣教方式，觀察組在常規健康宣教基礎上采用思維導圖聯合操作演示的健康宣教方式。比較2組患者的臨床療效。結果觀察組患者干預后對神經源性腸道護理知識的知曉率、大便控制情況、患者滿意度均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者干預后Wexner便秘評分為(16.44±6.79)分，腹脹占20.0%（5/25），便秘占32.0%（8/25），藥物依賴占28.0%（7/25），排便時間為(10.52±8.35)min。對照組患者干預后Wexner便秘評分為(21.22±6.36)分，腹脹占47.8%（11/23），便秘占60.9%（14/23），藥物依賴占39.1%（9/23），排便時間為(15.91±9.89)min。2組患者干預后腸道功能均較干預前明顯改善，且觀察組患者干預后腸道功能明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論思維導圖聯合操作演示宣教方式更易被患者接受，對促進神經源性腸功能障礙患者自我管理具有積極作用，值得臨床推廣應用。

教學專題

• 臨床醫學教學中以患者為中心醫患溝通的思考及在兒科見習中的實踐

  許紅梅，趙瑞秋，詹學，鄭改煥，李映良，李秋

  2020,36(17):2660, DOI:

  摘要： (7249) HTML (0) PDF (691.78 KKB)(2841)

  Abstract:

  ［摘要］醫學是認識人類生命活動規律的科學，即醫學是自然科學的一個分支，又是人文科學。其對象為疾病，同時人是疾病的載體。在診治疾病的同時，醫生與患者間的醫患溝通模式也隨醫學模式而變化。該文回顧了歷史上的醫學模式，對目前醫學模式下醫患溝通進行了反思，并在兒科系醫學生見習過程中學習認識疾病的同時展開醫患溝通教育實踐，取得了良好效果。

• 中美住院醫師培訓（泌尿外科）比較——哈佛大學醫學院研修體會

  陳剛，米潔

  2020,36(17):2657, DOI:

  摘要： (7246) HTML (0) PDF (715.52 KKB)(2840)

  Abstract:

  ［摘要］住院醫師規范化培訓制度是我國目前一項非常重要的醫學教育改革制度，近年來取得了較大的成功。該文通過對中美兩國泌尿外科方向的住院醫師規范化培訓的特點進行比較和討論，以期為完善我國住院醫師規范化培訓制度提供一些有益的參考。

論著

• RP-HPLC法同時測定4種抗癲癇藥物血清濃度研究

  劉勛, 王夏紅, 張慧芝, 張穎, 趙保紅

  2020,36(18):2881, DOI:

  摘要： (6321) HTML (0) PDF (2.85 MKB)(2825)

  Abstract:

  [摘要]目的建立反相高效液相色譜(RP-HPLC)法,同時測定拉莫三嗪(LTG)、奧卡西平(MHD)、苯妥英鈉(PHT)和卡馬西平(CBZ)4種抗癲癇藥物的血清濃度。方法選用純甲醇為萃取溶劑,以WaterssunfineC18柱為分離色譜柱,甲醇-水(40∶60)為流動相,流速1.0mL/min,柱溫35℃,檢測波長235nm。結果LTG、MHD、PHT和CBZ分離良好,線性范圍分別為0.8~31.0、1.39~47.94、1.19~38.34、0.99~31.01μg/mL;血清最低檢測濃度分別為0.02、0.27、0.47、0.05μg/mL;總平均回收率分別為99.97%、100.81%、99.74%、99.59%;日內精密度均小于3.00%,日間精密度均小于5.00%。結論RP-HPLC法穩定性好,經濟簡便,適用于臨床聯合使用抗癲癇藥物的血藥濃度監測。

• 2型糖尿病患者血鈣水平與頸動脈內膜中層厚度的相關性研究

  梁美云，馮正平

  2020,36(17):2726, DOI:

  摘要： (6742) HTML (0) PDF (843.01 KKB)(2820)

  Abstract:

  ［摘要］目的探究2型糖尿病（T2DM）患者血鈣水平與頸動脈內膜中層厚度（IMT）的相關性。方法選取2017年10月至2018年12月該院收治的T2DM患者213例作為研究對象，經彩色多普勒超聲測定頸動脈IMT，分為正常組（103例）、頸動脈IMT增厚組（59例）和頸動脈粥樣斑塊形成組（51例）。測定各組患者血鈣、血磷、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂、血尿酸、甲狀旁腺激素、25羥維生素D等生化指標，分析血鈣水平與頸動脈血管病變的相關性。結果頸動脈粥樣斑塊形成組患者血鈣水平高于頸動脈IMT增厚組及正常組，頸動脈IMT增厚組血鈣水平高于正常組，差異均有統計學意義（P<0.05）。頸動脈IMT 與血鈣水平呈獨立正相關［偏回歸系數（β）=0.715，P＜0.05］。檢測血鈣診斷T2DM患者頸動脈病變的受試者工作特征曲線下面積為0.752，95%可信區間：0.685～0.818，最佳截斷點為2.302 mmol/L，靈敏度為69.1%，特異度為76.7%，陽性預測值為76.0%，陰性預測值為69.9%。結論T2DM患者血鈣水平與頸動脈IMT呈正相關，血鈣水平可作為反映T2DM患者頸動脈粥樣硬化嚴重程度的指標，血鈣水平越高，患者頸動脈粥樣硬化越嚴重。血鈣水平可能是T2DM患者頸動脈粥樣硬化的危險因素。

營養與康復專題

• 患者全程營養與醫保管理

  鄭芳，張片紅

  2020,36(16):2484, DOI:

  摘要： (6991) HTML (0) PDF (1.36 MKB)(2730)

  Abstract:

  ［摘 要］ 作者通過回顧國內外患者營養治療指南和該院的臨床營養實踐，分析患者在疾病診斷和治療全過程中開展的系統營養評價、干預措施，及其對應的醫保管理建議。作者認為，患者的營養評價、干預應伴隨疾病治療全過程，要針對患者的個性化來定制營養干預處方，實施從院內到院外的全程管理。將相關工作納入醫保管理才能為患者提供適時、全面的營養干預，從而節約醫療費用、改善患者預后和提高患者生活質量。

• 炎癥性腸病合并肌少癥的研究進展

  黃姍姍，吳江

  2020,36(16):2486, DOI:

  摘要： (7030) HTML (0) PDF (1.32 MKB)(2728)

  Abstract:

  ［摘 要］ 炎癥性腸病是一種慢性、復發性的非特異性腸道炎癥性疾病。肌少癥是炎癥性腸病的常見并發癥之一，可降低患者生活質量，增加其住院率、手術率及術后并發癥發生率。肌少癥的發生、發展與炎癥性腸病在進程上一致,且兩者相互影響，相互作用。炎癥性腸病發生肌少癥的機制目前尚不明確，除疾病的消耗和缺乏運動之外,還可能與營養不良、慢性炎癥及腸肌軸等相關。合適的運動療法、營養素補充及針對性的藥物治療可促進患者肌肉質量和功能的恢復，有望改善患者的生活質量和預后。

論著

• 二甲雙胍治療妊娠期糖尿病可行性的meta分析

  蔣 丹, 毛佳蕾, 唐 秦, 徐紅兵△

  2020,36(20):3238, DOI:

  摘要： (6059) HTML (0) PDF (11.62 MKB)(2656)

  Abstract:

營養與康復專題

• 糖尿病的醫學營養治療

  張微微, 陳文雯△

  2020,36(20):3214, DOI:

  摘要： (5916) HTML (0) PDF (1.18 MKB)(2612)

  Abstract:

• 腫瘤與營養

  秦秀媛1, 于海寧1, 沈生榮2

  2020,36(20):3210, DOI:

  摘要： (6534) HTML (0) PDF (1.27 MKB)(2593)

  Abstract: